目 录
一、XX县医院应收账款管理基本情况
二、XX县医院应收账款管理存在的问题
三、医院应收账款的形成原因
四、医院应收账款五级分类管理
五、完善医院应收账款管理的对策
内 容 摘 要
随着商品经济的发展，医疗服务市场的竞争日趋激烈，医院在设备购置和医院建设方面投入了大量的资金，出现了较大的资金缺口，为了提高资金的使用效益，加强医院应收账款管理变得尤为重要。医院应收账款的形成原因多种多样，针对不同情况采取不同对策，是摆在医院面前的重任。加强医院应收账款管理，促使应收账款及时、足额收回，防止可能发生的意外和损失，促进医院健康有序发展。
应收账款管理研究
——XX县医院应收账款管理探讨
一、医院应收账款管理基本情况
医院应收账款是指医院在开展医疗保健服务过程中，因销售药品、提供医疗保健劳务等行为，应向接受服务的单位和个人收取的款项。新的《医院财务制度和会计制度》已于2012年1月1日起在全国施行，对于医院的应收账款，新制度将其分为财政应返还额度、应收在院病人医疗款、应收医疗款、预付账款和其他应收款等五个会计科目分类核算。
财政应返还额度核算实行国库集中支付的医院应收财政返还的资金额度。设置“财政直接支付”和“财政授权支付”两个明细科目，进行明细核算。
应收在院病人医疗款核算医院因提供医疗服务而应向住院病人收取的医疗款。按照住院病人对应收在院病人医疗款进行明细核算。
应收医疗款核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款。
预付账款核算医院预付给商品供应单位或者服务提供单位的款项，按商品供应单位或服务提供单位设置明细账，进行明细核算。
其他应收款核算医院除财政应返还额度、应收在院病人医疗款、应收医疗款、预付账款以外的其他各项应收、暂付款项，包括职工预借的差旅费、拨付的备用金、应向职工收取的各种垫付款项、应收长期投资的利息或利润等。按其他应收款的项目分类以及不同的债务人设置明细账，进行明细核算。
医院对应收及预付款项应加强管理，定期分析、及时清理。年度终了，医院采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计算坏账准备。累计计提的坏账准备不超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%—4%。对账龄超过三年，确认无法收回的应收医疗款和其他应收款可作为坏账损失处理。坏账损失经过清查，按照国有资产管理的有关规定报批后，在坏账准备中冲销。收回已经核销的坏账，增加坏账准备。
二、XX县医院应收账款管理存在的问题
笔者对库区XX县级医院近3年的应收账款情况进行调查，应收账款分别为2009年786万元、2010年907万元、2011年1135万元，应收账款逐年递增，应收账款占用了医院大量资金，降低了资金使用效率，影响了资金正常周转，一定程度上制约了医院的发展。同时应收账款不能收回的情况时有发生，从而形成坏账损失。
目前医院应收账款管理中存在的问题一是医院内部管理不善。医院内部各科室缺乏必要的配合和沟通，费用情况不能及时反馈到临床，检查、治疗、药品费用送达滞后，使原本可以收回的欠费无法收回。医院科室考评以收入高低作为衡量科室领导成绩的前提，医院的绩效工资核算与医院创收及科室收入和支出挂钩，医院并没有把应收账款的考核列入绩效工资分配考核指标之一，使科室人员重收入而疲于催收应收账款，甚至将应收账款的管理风险转嫁给行政科室。部分医务人员丧失职业道德，为追求个人的经济利益，无视病人的实际病情和经济能力，滥开大处方、大检查，给病人造成极大的经济负担，甚至引发医患矛盾、医疗纠纷，从而形成应收账款。
二是医院不重视对应收账款的日常管理。医院的财务报表并不上报应收账款明细，医院管理者更多关心的是收入及支出情况，医院对应收账款的日常管理并不重视，普遍存在抓收入现象，忽视病人欠费情况，造成医院住院收入虚增，现金净流量减少，形成大量的应收账款。医院虽然规定了预交款制度，但是一些紧急情况下没有交或者没有交齐预交款仍可办理住院手续，由于医院领导不过问，相关部门监管不力，病人出院容易形成应收账款。对于已经发生的应收账款，没有采取有力的措施进行分析、控制、及时发现问题、提前采取措施。
三是医院应收账款管理制度不完善。财务部门未分派专人负责应收账款的催收，责任、任务不明确，对催收人员没有考核细则和奖励机制，应收账款收回来收不回来同样拿工资，催收人员工作马马虎虎。对确实已经形成呆账的应收账款，财务部门未按相关规定及时办理核销手续。医院应收账款催收管理制度、呆账核销制度等有待进一步完善。
四是应收账款催收缺乏法律意识。面对大量的应收账款，不懂得运用法律手段保护自己的合法权益，对存在风险的账款，不愿意及时诉诸法律，丧失了最佳的诉讼时机。很多情况下，虽然医院胜诉，法院判决强制执行，但款项还是很难收回，往往回收的只是一少部分金额，甚至全部无法收回，同时需要花费相当数额的诉讼费。
三、医院应收账款的形成原因
医院应收账款的形成原因多种多样，概括起来主要包括以下几种：
（一）医疗保险欠费。医保病人到医院就诊，只须支付个人缴费部分，从个人账户中划扣的基本医疗费用和属于统筹基金支付的记帐医疗费用，由医院定期向医疗保险经办机构结算，办理审核、结算等手续，少则3个月，多则1年甚至更长时间，这就需要医院垫付大量资金。同时，医疗保险经办机构在审核过程中剔除的不予支付部分，因无法找病人追回费用形成欠费。随着医疗保险制度改革的不断深化，全民医保的逐步实施，医疗保险病人所占比例越来越大，与此相应医疗保险欠费金额也越来越大。
（二）协议单位欠费。医院与协议单位签订协议，由协议单位定期结账，从而形成欠费。
（三）担保欠费。医院内部职工为自己的家人、朋友等担保形成的欠费。
（四）突发性公共事件欠费。当发生地质灾害、疫情、食物中毒或重大意外事故等，由于社会影响大，医院无条件地进行抢救、治疗，多数病人不该支付或无力支付医疗费用从而产生大量的欠费，医院却不能得到政府及时、足额补助。
（五）急救病人欠费。“110”、“120”和群众送来的交通肇事、打架斗殴、酗洒者、精神病人、无法联系单位和家属的急诊病人，医院本着救死扶伤的人道主义精神，在没有收取预交款的情况下进行抢救治疗，事后不能足额收回费用。
（六）病人经济困难引起的欠费。由于地处贫困山区，不少群众因病致贫，生活十分困难，长期无偿还能力所欠下的医疗费用。
（七）恶意欠费。以医疗纠纷、医疗事故和医疗质量等为借口，出院不结账病人的医疗费用。有的医护工作者，风险意识淡薄，没有充分考虑病人的经济承受能力，滥开大处方、大检查，病人情况一旦恶化得不到治疗预期效果，极易产生医患矛盾而导致大量欠费。也有的病人家属把医院看成社会慈善机构，认为救死扶伤是医院的义务，刻意躲避，不护理病人也不付费，医院为防范病人死亡隐患，不得不继续治疗，从而形成欠费。
（八）病人蓄意逃费。一些病人钻医院管理上的空子，认为医院是社会公益单位，宗旨是救死扶伤，治病救人，无论从人道主义考虑，还是医院的职业道德都不能把病人拒之门外，入院时报假名、假地址，病情好转后，未经医生同意逃离医院。
（九）医院管理不善形成的欠费。医疗费用结算涉及到医院诸多部门，如果相互之间缺乏必要的配合和沟通，费用情况不能及时反馈，费用送达滞后，使原本可以收回的欠费无法收回。
（十）其他各种应收、预付款项。例如，应向职工收取的各种垫付款项，因外出采购设备、药品、材料而预付的款项。
四、医院应收账款五级分类管理
从2004年起，金融企业贷款全面推行五级分类制度。贷款五级分类制度是根据内在风险程度将商业贷款划分为正常、关注、次级、可疑、损失五类。这种分类方法是银行主要依据借款人的还款能力，即最终偿还贷款本金和利息的实际能力，确定贷款遭受损失的风险程度。这种方法建立在动态监测的基础上，通过对借款人现金流量、财务实力、抵押品价值等因素的连续监测和分析，判断贷款的实际损失程度，能更准确地反映不良贷款的真实情况，从而提高银行抵御风险的能力。
医院按欠费病人姓名设置明细科目，导致该科目数量巨大而且不利于管理，借鉴金融企业的五级分类法，我们对应收账款按单位和病人的信用品质、偿付能力、资本、担保或抵押、经济状况等情况作如下分类：
（一）正常类
欠款人能够按照协议按时足额偿还欠款，不存在任何影响欠款偿还的消极因素。主要包括：①医疗保险欠费。②协议单位欠费。③担保欠费。④其他各种应收、预付款项。
（二）关注类
欠款人目前有能力偿还欠费，但存在一些可能对偿还产生不利影响的因素，如这些因素继续下去，欠款的偿还会受到影响。主要包括突发性公共事件欠费。
（三）次级类
欠款人的还款能力出现明显问题。主要包括急救病人欠费。
（四）可疑类
欠款人无法足额偿还欠费，肯定要造成一部分损失或全部损失。如病人经济困难引起的欠费等。
（五）损失类
指欠款人已无偿还欠费的可能，无论采取什么措施和履行什么程序，欠费都注定要损失了，或者虽然能收回极少部分，但其价值也是微乎其微。主要包括①恶意欠费。②病人蓄意逃费。③医院管理不善形成的欠费。
针对不同类别，医院可以采取不同的方法进行管理。对于正常类和关注类应收账款，我们可以通过信函、电话和派专人前往等方式及时地进行催收，尽快回笼资金，减少坏账损失，减少在应收账款上的资金占用。对于次级类、可疑类和损失类应收账款，我们把他们列为不良应收账款，对这类欠款我们仍然可以先通过信函、电讯或派专人前往等方式进行催收，态度渐加强硬，并提出警告，当这些措施无效时，医院可以考虑通过法院裁决，对有明显特征表明无法收回的应收账款，作为坏账损失处理。
例如对正常类—医疗保险欠费，医院在每月终了，及时将相关材料报送医疗保险经办机构，通过电话联系，由专人负责及时收回这部分应收账款。对正常类—担保欠费，医院应及时从职工应付工资中扣回。对关注类—突发公共事件欠费，医院应及时向政府报告，争取政府补助。对可疑类—病人经济困难引起的欠费，医院可以采取延长信用期间、分期偿付或通过医院扶贫济困基金减免一部分费用等多种方式进行催收。对损失类—恶意欠费，医院则应及时采取法律措施，通过法律途径解决。
通过对机构和病人进行信用分析和分类，医院可以了解机构和病人偿还欠款的可靠性程度，从而有针对性地加强应收账款管理，提高医院抵御风险的能力。
五、完善医院应收账款管理的对策
（一）加强医院内部管理。
⒈加强医务人员职业道德教育。要求医生应根据不同病人的经济承受能力，制定不同的医疗方案，尽可能在达到预期治疗效果的前提下，能不做大型检查项目的尽量不做，能用国产药代替进口药的，尽量不用进口药，对出院带药进行限量控制，以减轻患者负担。牢固树立“以病人为中心”的服务意识，努力提高医疗服务水平，切实加强医疗管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，提升医院形象。
⒉建立内部责任制。管理者应在医院内部明确减少应收账款的发生不只是财务部门而是全体医务人员共同的责任。医院应当实行应收账款的内部责任制，将应收账款的收回与医院内部科室绩效考核及奖惩挂钩，对于因本人工作失误而造成应收账款不能及时收回的，医院应给予相应的处罚。
⒊提高医院财务人员的业务素质。要全面提升财务人员综合素质，应同时加强医院财务人员的职业道德教育和专业知识的继续教育。加强职业道德教育的目的是不断提高财会人员的监督意识、服务意识、廉洁意识和学习意识。通过对财会人员继续教育，不断提高财务人员的业务素质，使财会人员逐渐从记账报账型向核算管理型转变，不断提高财务人员的专业技能，为领导及时提供决策信息，使其确实有能力提高医院的财务风险控制水平。
⒋建立健全收费管理制度，规范财务管理。建立预交款管理制度，根据病人病情足额收取预交款。建立欠费预警制度，合理确定预警金额，一旦发现预交款余额低于设定的预警信号，及时通知病人或家属补交费用，避免欠费的发生。
（二）对医院应收账款进行科学合理分类，加强应收账款分析。
对于已经发生的应收账款，我们可以按照以上五级分类法进行追踪分析、账龄分析，加强对正常欠款的监督，对不良欠款、过期款项积极、及时地进行催收管理。
（三）建立医院应收账款催收管理制度和呆账核销制度。
财务部门应根据应收账款的账龄、账额、分类情况做出应收账款明细表，分派专人负责应收账款的催收，分配回收任务，明确任务，同时加强奖惩考核，将应收账款的回收与内部各业务部门的绩效考核与奖惩挂钩。对确实形成的呆账的账款的款项，按法定程序办理核销手续，但同时也要对坏账进行后续催收。
⒈进行账龄分析：应收账款的发生时间可以分类为：半年以内、1年以内、1—2年，2—3年，3年以上，以便采取不同的催收方式和坏账准备计提标准。
⒉提取标准与提取比例：新制度规定医院按年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%—4%计提坏账准备，医院应在确定的应收账款全额及其账龄分析的基础上，根据医院的实际情况，在不违反政策规定的前提下，确定计提标准。但要指出的是，已经确定不能收回的医疗欠费，应全额计提坏账准备。对已确定不能收回的坏账损失，在分清责任后，根据不同情况确定不同的处理标准或报经卫生主管部门批准后核销，冲减坏账准备金额。
⒊编制应收账款明细表，与总账、明细账、报表余额核对相符；分析账龄、账额和分类情况，特别要注意账龄时间长、大额和不良应收账款。
⒋建立激励机制，制定适当的奖励制度，鼓励职工想办法多途径催收欠费，努力减少医院损失。
（四）积极争取政府和有关部门的支持和补助。
医院在加强应收账款管理的同时，还应积极呼吁地方政府、社会机构、企事业单位、民间团体等有关部门都来关注医疗济困扶贫事业，让全社会关心弱势群体的就医用药问题，为构建和谐医院、和谐社会创造理想的医疗环境。要充分利用日益完善的社会医疗救助机制，通过争取各种医疗救助基金对医院的补偿，缓解医院经济压力。如急诊病人欠费、病人因经济困难引起的欠费等，可向当地政府、民政部门或其他社会机构申请补助。
（五）加强法律意识，及时采取法律措施，维护医院合法权益。
对于存在风险的不良应收账款，医院应及时采取法律措施，维护医院的合法权益。
总之，医院应收账款问题事关医院发展和社会医疗服务水平，解决好问题不仅仅需要医院根据应收账款的不同成因，采取不同对策，加强应收账款管理等措施来应对，而且还需要政府及有关部门的共同努力。医院来单方面承担实在是独木难支，当医疗应收账款负荷超过医院的承受能力时，就会很不利于医疗事业的发展。因此，持续推进医疗卫生改革，使医院真正完全地体现其公益性，实现“人人有医保、特病有特补”时，那么，医疗应收账款问题即可真正解决。
参 考 文 献
1、向显湖，《财务管理》，西南财经大学出版社，2009年
2、凌江蓉，《浅析应收医疗款的形成及相应的管理对策》，《新财经.上半月》2011年第9期
