常见消化系统肿瘤的临床路径及合理用药

摘 要

常见消化系统肿瘤包括食管癌、胃癌、大肠癌、结肠癌、原发性肝癌和胰腺癌，食管癌的手术入路的选择手术入路通常根据肿瘤部位、肿瘤外侵程度、肿瘤长度、淋巴结转移情况以及全身心肺功能等状况进行个体化的选择，部分程度上也取决于术者的评镜食管癌手术一般采用经右胸食管切除、上腹部游离胃、食管胃胸内吻合的Ivor-Lewis术式或者右胸食管切除、上腹部游离胃、食管胃左颈吻合的Mckeown术式；胃癌治疗包括内镜下切除术和内镜下非切除术, 前者有内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下层切割术。EMR绝对适应证:隆起型病变直径<20mm; 平坦或凹陷型病变直径<10mm,无溃疡或溃疡瘢痕;局限于黏膜内直径<30mm的肠型腺癌,无淋巴结转移；大肠癌包括结肠癌和直肠癌，结肠癌的治疗以开腹手术切除癌肿为主要治疗方法，通过基于临床研究数据的规范化合理用药是治疗结直肠癌的关键。原发性肝癌涉及众多治疗方法 ，手术治疗包括肝切除术和肝移植术 ，非手术治疗包括经导管肝动脉化疗栓塞、局部消融治疗、放射治疗 、系统化疗、生物治疗、分子靶 向治疗 、中医中药治疗、抗病毒治疗和对症支持治疗等，胰腺癌的治疗原则仍是以手术为主，术后给于辅助化疗或放化疗。

关键词　消化系统肿瘤；食管癌；胃癌；大肠癌；结肠癌；原发性肝癌；胰腺癌；FTS相关措施；胃镜下治疗；5-FU；消融治疗；放射治疗；分子靶向药物；胰体尾切除术；微创。

目录

摘要 I

引言 4

第1章 食管癌 5

1.1 现状 5

1.2 食管癌的微创治疗 6

1.2.1. 食管癌的手术入路的选择 6

1.2.2. 回顾性分析 6

1.2.3. 以手术为主的食管癌综合治疗手术 6

1.3 FTS相关措施 6

1.3.1. 术前宣教 6

1.3.2. 肠道准备 7

1.3.3. 避免麻醉前用药 7

1.3.4. 优化麻醉方案 7

1.3.5. 适当控制液体输入量 7

1.3.6. 采 用微 创手术 7

1.3.7. 避免低温 7

1.3.8. 充分镇痛 8

1.3.9. 提早拔除引流管 8

1.3.10. 提早拔除尿管及 胃肠减压管 8

1.3.11. 尽早经口进食及活动 8

1.3.12. 可靠的管状胃一食管残端吻合 8

1.3.13. 早期经口进食 8

1.3.14. FTS治疗措施及方案 9

1.4 食管癌的用药 10

第2章 胃癌 11

2.1 现状 11

2.2早期胃癌诊断胃镜种类 12

2.3早期胃癌胃镜下治疗包括内镜下切除术和内镜下非切除术 12

2.4前哨淋巴结 12

2.5跳跃式转移和微转移 12

2.6淋巴廓清范围 13

2.7缩小术式的适应证 13

2.8腹主动脉周围淋巴结廓清术式 13

2.9胃切除范围 13

2.10脏器联合切除 14

2.11腹膜转移 14

2.12胃癌的用药 14

第3章 大肠癌、结肠癌 15

3.1 现状 15

3.2结肠癌为人体胃肠道常见恶性肿瘤 15

3.3六种用于结直肠癌治疗的药物 15

3.3.1 5-FU 15

3.3.2卡培他滨 16

3.3.3奥沙利铂 17

3.3.4伊立替康 17

3.3.5西妥昔单抗 18

3.3.6贝伐珠单抗 19

第4章 原发性肝癌 19

4.1现状 19

4.2肝癌多种治疗方法的应用 20

第5章 胰腺癌 23

5.1现状 23

5.2胰腺癌根治术 23

总结 23

参考文献 26

致谢 28