论美国医保改革对中国的启示

 [摘 要] 美国的医保制度经过70多年的发展，形成一个商业医疗模式为主导的国家，居民医保主要从市场上购买，人均医保支出及占GDP比例居世界首位。但医保改革效果一直存在争议，多届总统在竞选时、当政后都把医保改革放在工作的首位。美国医保改革进程一直面临着波折和争议，这是由于特殊群体利益和医保体制本身的复杂性所造成的。回顾奥巴马、特朗普颁布的医保体制改革法案虽然已取得部分成果,但反对落实新医改法案的争辩从未停止，由此来看美国的医保体制改革依然任重道远。目前我国的医保制度改革正处于关键阶段，我国已建立起医保改革试点，并向全国推广。尽管中美两国国情不同、处在不同的社会发展阶段，但是在医保领域的发展遵循着共同的基本规律和基本原则，因此认真研究和总结美国医保体系的特征，在深化我国医保制度改革，医疗机构收费制度改革，实现医保资源的合理配置覆盖弱势群体都能享受到政府的医保服务等方面具有极大的启示作用和借鉴意义。

 [关键词] 美国医保改革；医疗保障体系；市场化；医保制度；

目录

[关键词] 美国医保改革；医疗保障体系；市场化；医保制度；1

一、美国的医保改革法案2

（一） 美国医疗保障体系的总体特征2

1．美国是高度市场化的医保体系2

2．美国的医保体系分类2

3．美国医保经费筹集来源3

4.医疗保险机构在医疗保险运营管理过程中起到的作用3

5.美国医疗保险制度的弊端4

（二）奥巴马的医保法案《病人保护和经济适用医保法案》4

1．奥巴马医保法案的内容4

2．奥巴马医改的主要目标4

3．奥巴马医改法案的实际效果4

（三）特朗普的医保法案《美国病人优先》4

1．特朗普医保法案的目的4

2．特朗普医改法案失败转而简化税改5

（四）美国医保改革成效及挑战5

1．美国两轮总统医保改革的核心5

2．美国医保改革任重而道远5

二、中国医疗保障制度发展现状5

1．我国目前仍处于社会主义初级阶段5

2．我国医改需从实际情况出发5

3．我国医疗事业发展水平不均衡6

三、美国的医保改革法案对中国的启示7

（一）个人医保信息与整个社会化管理联网，可以有效地提高社会监督和管理水平7

1．个人医疗信息网络化的作用7

2．实行医药成本管控同时兼顾各方的合理利益7

（二）建立低起点的社会医疗保障制度，全民覆盖、公平机制，由中央政府和地方政府共同管理7

1．全民医保是我国医改的终极目标7

2．我国的社会医保制度有利于管理8

（三）提升社区医疗服务水平，完善全科医护资源8

1.我国急需提升社区医疗机构水平的原因8

2.我国全科医护制度有待进一步提升8

（四）医疗保险资金由社会、个人和政府共同负担，实施“三位一体，个人为主”的改革方向8

1．我国新医改制度将加大自费医疗比例8

2．商业保险将成为社会基本医保外的有益补充8

（五）中国的医保体制改革核心是医保服务市场化竞争机制的问题9

1．借鉴美国经验适量引入市场机制9

2．强化市场竞争机制推动医保市场化进程9

结语9

参考文献9