医院应收账款的核算与管理

目前医院应收账款已经影响到医院的正常发展

目前医院应收账款出现的原因

针对医院应收账款的解决几点思考

内 容 摘 要

应收账款是各企业普遍存在的问题，医院虽然肩负着“救死扶伤，治病救人”的责任，但医院的运作也是企业性质，必然存在应收账款的情况。目前部分医院在经营过程中，应收账款持续增长，并且开始制约医院的正常发展。医院应收账款的产生有着多种因素，有医院与医院之间竞争的因素，也有自身管理问题，还有病人的原因等交织在一起。就目前医院的应收账款产生因素进行分析，提出加强医院内部应收账款的管理，采取财政支持、社会注资的方法，改善医患之间的关系等方面措施，从而有效降低医院的应收账款，希望通过此文对应收账款问题分析及解决方案能对医院的经营有所帮助，并能解决一些由此产生的社会问题......

关键词：医院 应收账款 管理

医院应收账款的核算与管理

 医院作为“救死扶伤、治病救人”的机构，担负着为人民健康保驾护航的重要责任。但医院作为一个医疗机构，其运作也是一种企业性质的行为，所以在履行职责过程中，也需要收取费用，此收取的费用主要用于医院的正常水电汽暖的开支，医生、护士、员工的工资发放，购买药品、医疗器械等开支。同时也要进行不断提升医疗水平，科研的投入，从而更好的为人民健康服务。通过收入和支出的合理规划，达到收支平衡，这是医院发展的一个良性循环的过程。但如果医院的应收账款过大，或者持续攀升，支出大于收入，会导致医院的收支不平衡，从而制约医院的正常发展。

目前医院应收账款已经影响到医院的正常发展

应收账款的概念

应收账款是指企业销售商品、产品或提供劳务等业务应向购货方收取的款项。它的变现性较强，是企业的一项变现性资产。医院在开展医疗保健服务过程中，因销售药品，提供医疗保健劳务等行为，应向服务的个人或单位收取的款项。

医院应收账款的范围

医院经营中的应收账款，又称结算资产，是指医院与其他单位或个人之间因医疗服务或其他款项往来而发生的债权，包括应收在院病人医药费、应收医疗款和其他应收款。应收医疗款，是指应收医院门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药费用和其他应收未收的医疗费用。其他应收款，是指除应收在院病人医药费和应收医疗款以外的其他各种应收、暂付款项。

应收账款的确认

 应收账款包括应收在院病人医药费和应收医疗款，应收在院病人医药费仅只有在院住院的病人所发生的医药费用引起的应收账款。应收医疗款指由门诊病人或由已经出院的病人住院病人未能及时交款而发生的医疗费用，在未结算前计入“应收医疗款”门诊或出院病人的欠费也属于应收医疗款。应收账款是医院流动资产的重要组成部分，具有较强的流动性和变现能力，医院强化应收账款的管理，使医院加速盘活是财务管理工作的重点。

应收账款不能及时收回对医院的影响

 医院的收入主要来源于收取病人的检查费、医药费、治疗费等，还有一少部分来源于社会的捐助，但医院需要购买药品、医疗器材，给医院的从业人员（包括医生、护士、护工、保安、后勤等）进行工资的发放，水电汽暖日常能源消耗所支付的费用，还有部分医院存在固定资产折旧情况，以及科研费用的投入等。如果对病人开展的各项治疗所产生的费用不能按时回收，就影响了医院正常开支费用的支出。特别是如果科研费用的不断减少，疑难杂症不能有效攻克；先进的医疗设备不能正常购进，就不能对病人的病情确切分析；从而导致医院不能更好服务于广大病患者，长远来说，也就是人民的健康得不到更好的保障。

 综上如果医院不能达到收支平衡，应收账款持续增大，一定会对医院的发展、人民的健康起到不好作用。

应收账款过大产生的深远影响

 对于医院来说应收账款制约了自身的发展，制约了医院后续对病人提供更好服务的基础；从另外一个角度来看，由于部分病人的不遵守秩序拖欠医疗费用，长久发展下去，会导致这种拖欠医疗费用的风气蔓延，形成病人拖欠医院的医疗费成为常态，这样长此下去医院就根本无法保障经营。

 对于整个社会来说，拖欠他人的资金，不遵守承诺，不按照约定办事，会使整个社会的道德水准不断沦陷，一个讲诚信的社会风气就不能形成。中国和国际社会的联系越来越紧密，遵守承诺、按章办事也需要和国际社会接轨，如果我们把这种风气带到国际社会交往中，那么中国各企业在国际贸易的大舞台上威望也会大打折扣，中国目前推行的“一带一路”，鼓励企业走出去的战略可能就无法有效推进，最终影响伤害的还是我们中国人自己。

目前医院应收账款出现的原因

医院承担社会责任的必然结果

 因为有些患者突发疾病，或者遭受意外伤害，被及时被送到医院。医院承担着救死扶伤的义务，在这种特殊情况下，为了争取时间，保证这部分患者及时得到救治，确保生命尽快脱离危险，所以必须采取先治疗，后收费的方案；但这部分患者可能有些是经济困难，本身交不起医疗费用；有部分患者是亲属没有及时赶到，给予缴费；有部分患者存是财政拨款救治，医疗费用不能及时到位；

 医院承担着社会这人，这几种情况的产生在所难免，从而导致医院的应收账款持续攀升。

医院之间市场竞争的产物

 在我国社会主义市场经济体制下，医疗也是一个日益竞争激烈的市场。医院为提高自身的经济效益，必须在病患者治疗中占有一席之地，不断增加治疗病患的份额。为了增加治疗病患者，在吸引病患者过程中，给予他们一定的优惠方式。

 这就是医院利用治疗效果，医疗费用，费用的支付方式等扩大收入，也相应的产生了应收账款。

实现治疗和收到款项的时间差所致

财务部门对病人的缴费情况和治疗费用不能做到实时更新，病人在入院缴纳一定的押金，治疗和药物的费用就从押金中进行结算。当天的治疗和药物的使用费用，在当晚才进行结算。就会存在当晚结算时候，病患者的押金已经不能支付病人的当天治疗和药物费用的开支。

第二天医院就会进行专项费用的催缴，在催缴的过程中，医院就会形成应收账款。如果病人按时交上费用，此应收账款就会消除，反之就会增加应收账款。

应收账款管理制度不健全

医院各科室考评以住院收入高低作为衡量科室领导工作成绩的前提，医院的奖金核算与医生创收及科室收入及支出挂钩，医院并没有把应收账款的考核列入奖金分配考核指标之一，使科室人员只重收入情况，而不重视对应收账款的清收工作，更有甚者将应收账款的管理风险转嫁给财务部门，将财务部门作为应收账款的清收主体。

医院防范风险意识薄弱

住院病人出院后由于欠费，不结算进行结算，所以医院管理者对病人欠费情况并不清楚；部分医院应收账款长期不清查，使本应及时收回的应收账款，由于拖欠很久找不到病患者当事人及其家属。

有的医院针对数额较大的应收账款组织了催收小组，但由于对清欠人员工作没有考核及奖励的相关政策，清欠人员没有压力。清欠人员催不回来的也照样拿平均奖；催回来的款项也不能达到额外奖励，积极性不能有效的调动起来，从而清欠人员工作态度马马虎虎。医院虽然承担清欠人员发生的交通费，招待费，但清欠效果不明显。

医患之间的不信任产生

由于目前社会也报道过多起医院乱收费现象，以及医疗事故导致患者留下后遗症甚至死亡的现象，所以在医患之间有着一道无法调和的鸿沟。

因此病人在预交款项时，就不是很积极主动，反而尽可能的少交；或者想尽一切办法寻找医院收费方面的漏洞，从而拖欠医疗费用。还有就是在医院救治过程中，经过一阶段治疗，没有达不到患者的预期治疗效果时，病患者及家人就有了更充分的理由，来拖欠医疗费用。

部分病人恶意拖欠的结果

有些病人自身存在很大的道德品质问题，在治疗过程中，就想办法挑医生的治疗方案的问题，找治疗用药的问题，最终是想通过这些来达到少交或者不交医疗费用。这部分虽然是少数，但对医院的正常经营及应收账款都造成了很大负担，需要针对这种情况进行遏制。

综上所述内容是导致医院应收账款产生的主要原因，如何对上述问题进行解决，改变应收账款对医院的困扰，建议从以下几个方面入手。

针对医院应收账款的解决几点思考

全面核算清收应收账款的成本

 对医院已经形成的应收账款进行全面排查，认真分析这些应收账款产生的原因，制定详细的解决方案。这里需要着重严格控制清收应收账款的费用开支。清收应收账款的费用开支主要包括对拖欠治疗费的病人基本情况的调查费用，应收账款的账簿记录费用，应收账款人员管理的劳务费用，收账过程中开支的差旅费、通讯费、人工工资诉讼以及其他费用。为了避免更多的产生以上费用，医院应制定出一套科学管理和计算方法，以免在清收应收账款的过程中，又新增清收应收账款所产生的费用，或者应收账款清收的成本过大，得不偿失的情况发生。针对部分收款过程中测算需要耗费的成本大于清收的款项，及时进行坏账处理；针对一些应收账款，采取第三方清欠，清欠回来给予第三方较高的报酬，来降低自身清收产生的清款费用。

建立完善的内部应收账款控制制度

1、把控好住病人住院预交金管理的环节

医院要对入院住院病人，在住院周期及住院费进行初步统计，确定出切实足额的预交金金额。针对治疗过程中，随时关注治疗费用和预交金的使用及剩余情况，是否治疗费用已经超出了预交金的额度。当病人预交金不足需要继续住院治疗，及时通知病人进行补交；如果遇到特殊情况，病人不能及时补交这部分费用时，应当有严格的允许治疗病人产生应收账款的审批手续。此审批手续需要有主治医生、科室领导的签字意见，需要住院科室领导及主治医生做担保，确保治疗完毕后，此费用的及时收回。并且在住院期间有完善的相关病人的家庭地址，基本情况记录，该患者一旦存在恶意拖欠的情况，需要采取其他手段进行欠费追究相关人员责任，以及对拖欠人进行相关手段的追缴。

2、病人住院期间欠费实行责任制的管理

 病人住院期间因预交金不足等原因常常会发生欠费，现在医院用的财务软件大多有通过给保证金的方式，可以继续开展检查和治疗的功能，有的科室领导滥用权限，忽视风险，不负责任的申请保证金，结果病人出院发生欠费不能及时结算，导致应收账款的形成。医院在财务管理中要对科室申请保证金定出最高限额，并规定其还款期限，医院有专人管理保证金窗口，一旦申请保证金的患者发生出院欠费，追究申请人的责任，超审批范围给保证金的，追究管理人员的相关责任。

3、针对出院病人欠费加强管理

 病人住院一旦发生出院欠费，医院要积极组织清缴，同时出院欠费金额要从科室收入中扣除，将资金回款额和回款率作为科室和医务人员的奖金考核指标，对以往欠费的患者，医院要根据欠款时间，欠款金额等制定出还款期限，超过还款期限仍不能收回欠款的，冲抵当月收入。对经多次催收仍无法追缴的病人欠费，由相关科室责任人写出申请，科室领导及主治医师签字，经医院领导批准后交财务科做相关处理，医院领导要安排专人监管应收账款的情况，定期查看应收账款的明细，并把科室形成的应收账款的有关情况纳入科室领导的考核内容之一。

4、医保患者应收账款的管理

 医保病人住院期间发生的医药费统筹部分，出院时由医院专人到医保中心结算，对账。按现行的医保政策，病人住院期间超过政策规定的部分医保中心不予结算或延迟结算一部分，目前医保患者占住院病人的60%--70%，由于科室盲目创收，会形成大量超收款，医院的应收账款也会大量形成，医院医保科要认真研究医保政策，积极组织医生学习，尽可能的控制超收款，医院可以通过制定超收部分适当降低科室收入的措施来控制超收款的数额。

5、制定完善的管理制度并及时清查

 医院领导要正确权衡应收账款的持有成本和风险，确定清收应收账款额度的目标。对已经产生的应收账款，采取专人盯收，委托第三方清收，强制进行法律清收等措施。派专人清收的过程中，需要建立健全奖罚制度，清收回来应收账款，给予一定的奖励，清收不回来，给予一定的经济处罚。在专人盯收无果的情况下，委托第三方进行清收，给予第三方较高的经济回报；还无法收回的可以采取法律清收的严厉措施。 

加强应收账款的风险防范，提高医院风险管理水平

 应收账款是医院在提供医疗服务或开展其他有偿服务业务活动中，所形成的应收而未收的各种款项，包括应收医疗款、应收在院病人医药费和其他应收款。由于应收款是城镇职工医疗保险及其他单位或个人对医院资金的占用，一方面影响医院资金的正常周转，一方面占用时间长了，容易发生坏账损失。因此，医院要严格控制应收账款的发生，一旦发生了要采取有效措施及时组织结算和催收，防止可能发生的意外和损失。

加强应收账款的内部控制

 医疗服务市场竞争的日趋加剧，而应收账款的形成原因多种多样，针对不同情况采取不同的处理方式，是摆在医院面前的重任。因此，医院要严格控制应收账款的发生，加强应收账款的内部管理，积极针对每个科室所涉及到的人员，进行宣传，每个科室的领导担负起控制应收账款的责任。同时需要社会建立完善的医疗保障体系以及医疗救助制度，从而减轻医院由于应收账款而增加的负担。

 总之，医院要强化应收账款的管理，加强财务监督检查，定期对应收账款进行清理，提高现有资金周转率，避免资产需增。

加强财政对医院的拨款，降低医院应收账款

 由于中国目前现状，针对一些本身交不起治疗费用的病人，为了确保病人得到救治，在救治的过程中，及时提出地方财政进行医疗费用的支持。每年各个医院将此部分病人的费用进行汇总，通过监管部门的层层审核，确定金额无误的情况下，由地方财政进行统一拨款给医院，来解决医院的应收账款的问题，最主要的也解决贫困人员的医疗费用的问题。

建立健全社会医疗保障基金，解决医院的应收账款

 目前国家已经实行全民大病医疗的方案在全面推行中，但还是有很多人员无法承担自己所交的这部分。医院还必须保证这部分人员得到基本的医疗救治，而这部分人的费用，这就需要每个地区或卫生部门，通过社会力量来进行解决。如建立医疗基金，此基金采取社会募集及慈善捐助等方式获得，此基金由专门的机构来进行监管，同时基金可以进行一定的商业投资，获取保值增值。此基金就是针对这部分人群进行费用的支出。在医院针对这部分人群进行救治后，提出申请，经过严格审核确认后，给医院进行拨付这部分费用，从而保障医院能够进行应收账款的及时回收。 

加强医患之间的沟通和交流，减轻医患之间的不信任

 在医院开始对病人治疗期间，加强医患之间的沟通。其中包括就诊时对病人的病情分析，治疗方案的解读，用药情况的说明，治疗效果的说明，后续病人出院后的跟踪和回访等一些列工作。

 同时医院需要根据自身条件，多配备和配培养一些的优秀医生，使他们有充分的时间和耐心，为病人做出更多的考虑。医生在给病人治疗时，需要多一份耐心，多一份关怀。让病人真正能感受到医生实实在在为他们的病情尽心尽责的治疗，这样就能减少病人对医生的不信任感。

建立健全病人医疗信用体系

 目前在银行系统已经建立健全个人信用体系，贷款不还或恶意透支信用卡的不良记录，将会影响个人的以后贷款。航空、旅游行业也都出台了相关对个人在坐飞机的不良表现及旅游过程中的不礼貌行为，都会受到限制和不予接待。

 针对医疗过程中恶意拖欠医疗费用的病人，也应该在医疗领域内建立类似的病人信用体系。患者在一个医院恶意拖欠医疗费用，那么当他再次要求进行治疗时，或者到其它医院看病，都会被要求交清以前拖欠的医疗费用，否则限制接待；或者将受到提高预交费标准，从而使病人不再出现恶意拖欠医疗费用，从而医院不再新增应收账款的现象产生。

参 考 文 献

医院会计制度讲座：中华人民共和国财政部社会保障司。中华人民共和国卫生部规划财务司编—北京：中国财政经济出版社，1998；12

伍叶青，《加强应收账款管理规避医院财务风险》， 现代商业出版社，2007年17期

贡学玲、丁春雷，《如何加强医院应收账款的管理》，卫生经济研究出版社，2008年01期