目 录
一、我国医院会计电算化的发展现状
二、我国医院会计电算化过程中存在的问题
三、完善医院会计电算化的对策建议
四、医院应用会计电算化系统的发展趋势
内 容 摘 要
会计电算化是以电子计算机为主的当代电子技术和信息技术应用到会计实务中的简称，是一个用电子计算机代替人工记账、算账、报账以及替代部分由人脑完成的对会计的处理、分析和判断的过程，是一门融计算机科学、管理科学、信息科学和会计学为一体的边缘学科。
随着我国市场经济的不断深入发展，对会计信息的数量和质量的要求越来越高，会计工作为适应这种要求、更好地为经济建设服务，必须实现会计电算化。医院会计是医院经济管理活动的重要组成部分，医院每一次经济流动的过程，都有会计行为的介入。医院的会计人员，应从幕后走到台前，通过先进的计算机技术、网络技术，将工作重点从事中记账、算账、事后报账转向事先预测、规划，事中控制、监督，事后分析、决策的一种全新的会计工作模式，以适应医疗卫生经济的迅猛发展。
我国医院会计电算化的现状、存在的问题及对策
会计电算化是以电子计算机为主的当代电子技术和信息技术应用到会计实务中的简称，是一个用电子计算机代替人工记账、算账、报账以及替代部分由人脑完成的对会计的处理、分析和判断的过程，是一门融计算机科学、管理科学、信息科学和会计学为一体的边缘学科。
随着我国市场经济的不断深入发展，对会计信息的数量和质量的要求越来越高，会计工作为适应这种要求、更好地为经济建设服务，必须实现会计电算化。医院会计是医院经济管理活动的重要组成部分，医院每一次经济流动的过程，都有会计行为的介入。医院的会计人员，应从幕后走到台前，通过先进的计算机技术、网络技术，将工作重点从事中记账、算账、事后报账转向事先预测、规划，事中控制、监督，事后分析、决策的一种全新的会计工作模式，以适应医疗卫生经济的迅猛发展。
医院会计电算化的出现，是医院管理现代化和会计自身改革和发展的客观需要，是时代发展的必然产物。通过实践证明，会计电算化在医院财务实际工作中所发挥的作用的确是不容忽视的。建立和完美会计电算化内部管理体系，是促进医院会计电算化向深层次发展，使财务管理工作更趋科学化、合理化的重要保障。医院完善会计电算化管理功能最终所要达到的目的就是：充分利用计算机快速提供信息的能力，提高会计信息加工的效率，为管理和决策提供高效的服务。
一、医院会计电算化的发展现状
人类进入21世纪，迎来了以全球化和知识化为主要特征的知识经济时代。会计电算化经历20多年的进化历程已经从产生初期（1988—1992）的个人计算机（PC）、DOS操作系统和小型桌面数据库系统（如Dase、Foxbase），发展到现在的（1999年至今）基于互联网环境、Java技术和面向对象的客户/服务器模式（CLINET/SERVER）、分布式数据库、XML（可扩展标记语言）数据结构，采用可视化的人机交互（如WINDOWS窗口环境），实现了网上广告宣传、咨询洽谈、资金划拨、交易管理、客户服务和货物递交等售前、售中和售后服务，以及市场调研、财务核算、生产调度等商务活动（即电子商务）。根据国家财政部的规定到2010年我国将力争有80%以上的基层单位基本实现会计电算化。但是，医院会计电算化在其发展过程中，由于每所医院所在地域的不同，规模的不同，会计人员配备的不同，致使医院会计化出现参差不齐的状态。具体表现为：
（一）各医院会计电算化应用水平不同
1、单项业务电算化，即用计算机替代手工处理某一项会计业务，如利用计算机处理某项临时上报财政的报表，此种情况存在于某些县、乡医院的财务处理中。
2、多项业务电算化，即把多项业务有机地组织起来由计算机处理。分两种情况，一是计算机辅助记账。会计一边手工记账，一边把凭单输入计算机，由计算机进行计算机汇总和审核等工作，再把处理结果回记到手工账上。这种形式需要记两套账，重复劳动，会计电算化的优越性还未充分发挥，这在一些中小城市的基层医院还有一定的市场。二是完全取代手工记账。会计人员把原始凭证的有关数据输入计算机，由计算机完成审核、记账、算账、结账、打印、编制账簿，会计人员通过计算机可以把过去复杂、繁琐的财务分析、甚至辅助决策变得轻松、准确、及时。
3、整个会计信息系统电算化，即把所有的会计业务有机地组织起来由计算机进行系统处理。
以上前两种形式基本上还处于单机使用状态，但在中等以上城市的某些大型医院，已较普遍使用会计信息系统，会计数据实现了局部共享。
（二）各医院电算化会计信息存储介质不同
依靠电子计算机来进行会计操作，可以产生两种会计资料：其一为储存在磁盘或其他介质上的电子资料；其二为用纸张和墨汁制作的书面资料。若磁盘的质量不好或受到外界恶劣环境的影响时，存储在其中的资料容易遭受损害。存储在磁介质中的资料容易被盗或遭受违法犯罪分子的非法篡改而找不到可作为法律的篡改证据，而书面资料是通过打印出来的书面产品，它的效用与传统的书面会计资料完全相同，不易篡改、不易丢失和不易被破坏。目前，在会计电算化的医院中，对于会计信息的存储方式，有打印出来的，有存在磁盘上的，尚未有统一规定。
医院会计电算化的应用状态不同，其应用方式离我国整体会计电算化发展水平还有一定差距。如果医院会计电算化仅停留于财务会计子系统而不涉及会计分析、经济和财务规划及预测、企业经济活动与效益的评估、内部责任会计等内容，其作用将受到局限，这与时代的要求、经济的发展不相适应。
（三）医院电算化管理系统一般由药品管理系统、收费管理系统、财务管理系统、病历管理系统等组成。
医院财务管理各系统独立完成各自的工作，又互相监督牵制，而且实现会计电算化以后, 电子计算机就代替人工，实现记账、算账、报账、查账以及部分由人工完成的对会计信息的统计、分析、判断以及提供决策的全过程。节约了大量的人力、物力和财力，并赢得了宝贵的时间。会计电算化的使用,具有运算速度快、存储容量大、数据高度共享、检索查询速度快捷、编制报表简单、数据分析准确等特点，从而使收集、整理、传输、反馈的会计信息更准确、更及时，提高了会计分析和决策的能力，更好地实现会计参与管理和决策的职能，从而推进会计管理制度的改革，推进医院财务管理现代化进程。
1、药品管理系统
在药品管理系统中，采用电算化管理，对购入药品办理入库手续，将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、数据、有效期等相关信息一并录入计算机，能使医院财务部门及管理者能够对医院的药品销售及库存情况进行掌握，指导药品储备，保证临床用药，防止药品积压，降低药品损耗，提高资金使用效率。对病区药房药品管理、药品申领、药库领用、其他入库、药库退药、出库处理和盘点管理，接到病区传来的药品医嘱，并进行摆药管理（生成摆药单，支持按日期、科室、药品类等多种摆药方式），药品费用信息自动化送到住院结算系统，自动扣除住院押金等。提供住院收药、手术收药和医嘱冲减操作。系统由以下操作组成，住院收药操作，药品申领操作，药库领用明细操作，药品盘点操作，高低储药品，药品查询系统，可使医院的财部门及管理者就可以在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握，加强药品的管理。
2、收费系统管理
该系统支持权限设置，按照工作和职权分配系统权限的资源，使整个组织的管理和职务授权更加清晰完整。收费人员依据处方输入药品的名称、规格、数量,计算机自动划价并计算出金额,打印出收费收据。这样明显地减少了病人排队、询问及等待结果的时间，体现以病人为中心的宗旨。在住院收款系统中,住院收款系统的建立，提高了收费工作人员的工作效率，方便患者在计算机中随时查阅收费情况,方便病人打印住院费用清单。有利于执行物价政策,规范医疗收费,所有的收费项目、价格对病人透明，保护了病人的合法权益。院长查询统计功能，让医院领导随时随地通过本系统随时掌握医院业务动态，各科室业务情况，财务查询功能，各种财务报表统计功能，如日报表、月报表，各科室收入报表等，都可以通过系统自动统计，收费优惠折扣自由设置，满足医院业务操作需要，畅销药品统计功能，系统根据收药情况统计最畅销药品，进药、购药做到心中有数。
3、财务管理系统
它主要依据当时医院 会计制度设定，包括门诊挂号系统、门诊划价收费系统、住院划价收费系统、药品库房管理系统、院长综合查询系统等。
4、病历管理系统
医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。
二、我国医院会计电算化过程中存在的问题
（一）医院对会计电算化工作重视程度不够
目前会计电算化开展的程度非常低，究其原因，其中一个重要因素是单位部门领导和会计人员对会计电算化工作的重视程度不够。部分领导存在着“重硬轻软”的思想，重视对硬件的投资而忽视对软件的投入，甚至有些单位使用盗版的财务软件。部门会计人员也认为会计电算化是一个形式，以至于有些医院花钱买了软件却没有真正使用好。事实上，实现会计电算化不仅仅是记账技术的革命，而且对会计学科本身也是一次大的革命，可以使会计人员能从繁琐的记账、算账、报账的苦海中解脱出来，将更多的时间和精力用于资金管理、资金分析、资金评测中，进一步深化会计职能。
（二）财务软件没有体现内部控制观念
现行的财务软件虽然具有操作员权限限制功能，但是可以设置几个不同的操作员，通过转换操作员姓名来进行不同的会计操作，从而使得权限管理形同虚设。例如，记账凭证录入人员可以通过改变操作员姓名对凭证进行审核，使审核功能流于形式。另外，各功能模块之间缺乏牵制，即使“明细账”和“总账”不符，也依然可以报出财务报表，这样轻则易造成财务信息错误，重则会造成违反财经法规现象的发生，给医院经济管理带来隐患。
（三）数据的保密性和安全性差，存在许多安全隐患
目前，我国医院电算化面临以下风险：
1、实际中存在风险。主要表现在制订措施不全或缺乏有效监督，导致玩忽职守的现象时有发生；
2、计算机维护过程中存在风险。如缺乏必要的防病毒意识和措施，对利用计算机犯罪知之甚少，缺乏相应的控制措施；
3、会计档案形成和保管过程中存在风险。如没有及时备份或备份数据没有定期检查，凭证、账簿没有及时打印等。
（四）财务信息网络化使得利用计算机犯罪成为可能
实行网络管理后，单位会计资源实现共享，这就给予某些通晓网络知识且别有用心的人利用计算机犯罪提供了机会。再则，计算机对磁场、灰尘、过高或过低的温度十分敏感，可能会因此导致计算机出现错误，出现丢失或破坏数据的现象。如果不对计算机系统实施特别的安全监控措施，会计数据的可靠性和完整性就无从谈起。
（五）缺乏合格的会计电算化专业人员
由于会计电算化进一门融计算机学、管理学、会计学、信息学于一体的边缘学科，虽然大多数会计员已接受计算机等级培训，但与实际应用还有较大的距离，具体表现在以下几个方面：
1、复合型人才欠缺。目前既懂医院会计又熟悉计算机的人员相当少，这势必会影响我国医院会计计算化的进程；
2、会计电算化内容滞后。计算机的发展可以说是日新月异，在短短的几年时间内，硬件和软件操作都发生了质的变化，而目前的教材却是几年前的，会计人员通过培训所学的知识回去后却无用武之地；
3、会计人员的后续教育中缺乏会计电算化内容。会计人员的后续教育中，并没有将会计电算化作为一项内容来培训，致使会计人员缺乏再培训和定期考核的机会。
（六）通用财务会计软件对行业的适用性不强，某些软件公司售后服务质量欠佳
实现会计电算化，会计软件是前提条件。目前，市场上销售的通用会计软件包括的行业范围不足，许多医院使用不到高水平的会计软件，再加上某些软件公司售后服务不及时，使用单位不敢轻易放弃手工账簿，使医院会计电算化进程放缓。
（七）没有标准的会计数据接口，会计数据没有达到充分共享
《会计数据接口标准》的主要思想是：对于正在使用的会计软件（包括商品化会计软件和定向开发的会计软件）规定统一的数据输入、输出格式，输入、输出的信息可以包括必不可少的会计信息甚至是会计软件包含的所有信息。而我国现在还没有《会计数据接口标准》，致使很多软件公司各行其事，导致在一个单位同时并行几个网络系统。例如：一个医院同时动行着医院管理信息系统（医院本身的局域网，财务管理系统（医院本身的局域网），医疗保险系统（远程网）甚至更多。每个系统都有大量的会计存在，而这些在每个系统之间达不到数据共享和交换。这是因为这些软件分属不同的软件公司，彼此之间没有《会计数据接口标准》而不能构成基本的合作条件，使单位因此浪费大量的人力、物力，致使计算机技术、网络技术在会计工作中没有充分发挥其作用。
三、完善医院会计电算化的对策建议
（一）单位领导提高对会计电算化的认识 会计信息系统是一项需要长期的不断投入和支持的软件工程，并不是有钱、有软件就行了，而是要符合医院运行规律的管理思想，需要医院领导的直接参与，全体职工的配合和病人的理解，只有这样，整个工程才能够顺利地进行下去。
1、领导要提高认识、更新观念，亲自抓会计电算化工作领导是一个单位的决策者，没有领导的支持，会计电算化工作难以实施。
2、领导亲自抓、会计电算化工作才能顺利开展单位领导认识到了会计电算化是财会管理现代化的一项重要工作，紧紧抓在手，加大组织与实施的力度，那么大多娄困难和问题都可以迎刃而解，会计电算化工作就能顺利开展。
（二）加强医院会计电算化系统的内部控制
会计电算化的应用使会计核算和会计管理的环境发生了变化，给医院的内部控制带来了许多新问题，因此，建立一套适应医院会计电算化系统的内部控制制度势在必行。可以把医院电算化内部控制分为管理控制和日常控制。
1、管理控制。管理控制主要是对计算机会计系统涉及的各个部门和人员而言的，通过管理控制，可以使各个岗位各司其职，协调和理顺他们间的关系，使舞弊和犯罪的几率减少到最低。它包括：（1）建立科学完善的内部组织机构，如：可设置会计主管、微机操作、审核记账、系统维护、数据分析等岗位，形成相互稽核、相互监督、相互制约机制；（2）完善系统操作控制，如：建立完善的计算机操作管理制度，明确职责、操作程序和注意事项，以保证系统的正常运行；（3）加强系统安全控制，如强化密码机制、制定防病毒措施、认真做好数据备份等等；（4）对会计电算化系统应开展全程内部审计。
2、日常控制。日常控制是指会计电算化系统运行过程中的经常性控制，目的是最大限度地保证医院财产物资的安全完整，使反映的经济活动情况准确可靠，达到预期的管理控制目标。它包括：（1）采用的会计核算软件应具有防范会计数据输入差错的的功能，能够通过平衡关系控制、科目对应关系控制、凭证连续编号控制等来自动检测数据的准确性；（2）系统要有数据必须经审核后才能登账的控制能力，要有防止或及时发现在处理过程中数据丢失、重复或出错的控制措施；（3）采取各种输出控制及审批措施，保证打印输出的账本、会计报表及其它会计资料准确无误；（4）妥善保管存有会计信息的磁性介质或其他介质，存入地点应防高温、防漏、防尘、远离强磁场，并定期进行检查和复制，坚持又重备份制度，防止会计档案丢失。
（三）提高会计人员业务素质，完善各项规章制度
1、提高会计人员业务素质：在医院财务管理中，不少医院的电算化人员是由过去的会计、出纳等经过短期培训而来，只能对日常的会计核算进行处理，对如何提高会计管理水平则无能为力。同时会计人员的计算机知识十分薄弱，虽然有越来越多的财会人员接受电子计算机培训，但一般还只懂得怎样去使用计算机，谈不上对计算机进行维护、开发和利用。为此一方面要加大会计信息系统和会计电算化的理论知识培训，要求会计人员掌握会计核算软件功能结构，数据处理流程，具备计算机基础知识，懂得简单操作与维护;另一方面要能适应知识经济环境下新的会计分支或新的商务模式等对传统会计电算化内容扩充的要求。
会计电算化培训要注意以下几个问题:一是要注意人才层次，既要有部分高级人才，也要有部分一般人员，包括系统管理人员、系统维护人员和各类操作人员。二是注意知识结构，会计电算化人员中，既要有会计人员，又要有计算机人员，培训的内容包括计算机基础知识和使用，还要有设计人员了解现行医院会计业务和建立目标系统的培训。
2、建立一套良好的会计电算化管理制度：会计电算化管理应规范化，建立起系统的行之有效的电算管理制度。电算化管理制度的好坏，直接决定电算化信息系统的安全、可靠的运行，有效地防治计算机犯罪等问题。实行会计电算化后，不仅核算手段发生了重大变化，还改变了许多管理的习惯和方法，对单位会计工作管理的方法程序、核算体系产生了巨大影响，针对会计电算化的特点，内部会计管理制度也必须相应调整。良好的会计管理制度，保证医院有序健康的发展。
会计电算化制度包括会计人员岗位责任制、日常操作管理制度、计算机软件和硬件系统维护管理和会计档案管理等内容。通过建立健全会计电算化管理制度，对已建立的会计电算化系统进行全面管理，保证系统安全和正常运行，保证医院会计工作和会计电算化的有序进行。按以下原因建立：协作性原则。所有操作软件的会计人员应整体配合，紧密协作，共同符合操作规程；合法性原则。要遵守国家有关规章制度，如《会计法》、《会计基础工作规范》等；合理性原则性。制定的制度条款清晰具体、全面合理、通俗易懂、简便易行，可操作性强；审计性原则。注意满足空审计的要求，因为计算机应用改变了审计线索，内部控制和审计内容等；适应性原则。开展会计电算化的单位，应根据医院管理工作的需要，会计核算的特点和手工管理的经验，改善其中不合理的部份，制定适合医院会计工作管理要求的内部管理制度，使其满足本单位当前的实际需要，并考虑到今后发展的要求，还应根据执行执行中的问题，逐步完善和提高；整体性原则。财会部门负责会计电算化内部管理制度的具体执行和落实，还需要领导的支持和各部门的配合。
（四）医院会计人员与管理者应积极寻求与网络会计的发展趋势相适应
我国加入WTO后，医院面对日趋激烈的国际化竞争，必将迫使会计人员和医院的管理者以开放的眼光来构架新一代的医院会计电算化系统和现代医院的管理信息系统，并为适应网络会计的需要打下坚实的基础。而医院参与竞争中发展的网上医院和远程医疗服务将更多地依赖于虚拟的网络，这对医院的会计电算化提出了更新的要求。它将促使会计人员必须懂得信息技术、网络技术、软件开发与设计的软件操作等一系列新的技能和知识。不仅要掌握国际会计理论和方法，而且要有较高的外语水平；不仅要具备有关预测、决策的基本知识和方法，而且应具有较强的逻辑推理和分析判断能力。
（五）充分发挥审计人员的监督作用
查错防弊一直是审计工作的一项重要职能，电算化会计信息系统提高了审计人员的工作难度，传统的工作方式已不适应需要。建议审计人员对付计算机舞弊可以从两个方面着手：一是根据财经法规，通过对会计资料的直接审计查出会计信息舞弊；二是通过审核和评估内部控制系统，对数据处理的重要环节对和流程进行检测，发现系统的弱点和不足，提请被审计单位改善，同时通过完善内部控制系统来预防、查处计算机舞弊活动。
（六）扩展医院会计软件的功能
会计软件，作为会计电算化发展的基础，直接影响会计电算化的进展程度。因此，扩展会计软件的功效范围、提高会计软件系统的能力和质量以及采用广义平台化开发方式来提高会计软件的通用性等将是未来医院会计软件系统的发展方向。
1、采用广义平台化的开发方式，建筑通用的会计软件平台。通用会计软件平台有以下特点：独立的物化形态；良好的通用性，实现规模效应，避免重复开发和人力资源的浪费；有完整的知识产权，保护创新，实现可持续发展战略；平台内涵的“黑箱”性，真正体现出知用分离（知识与应用相分离）的特点，实现现代信息文明；具有傻瓜化界面，保证平台的易用性，保证平台不断地技术创新和知识集成，同时不断提高软件质量。
2、提高医院会计软件系统能力。会计软件的能力主要在于系统的设计，其中包括系统的可靠性、安全性、数据的一致性以及与此似乎相矛盾的开放性问题。一是系统的可靠性，它是软件系统RAS（R：可靠性，A：实用性，S：可伸缩性）三性要求的基础；二是系统的安全性，在于保护系统的正常运行以及数据的不被破坏或剽窃，甚至防止信息的随意扩散；三是数据的一致性，由于系统功能分布的特性，将对数据的一致性造成影响，所以必须采用相应的技术手段实现数据的统一，以免造成系统数据的混乱，如采用计算机集群技术（CLUSTER）实现数据存储的相对集中管理；四是系统的开放性，这本身就是广义平台的特点，能够保证系统应用功能的可定制以及有关应用模块与系统的接口灵活和扩展方便。
四、医院应用会计电算化系统的发展趋势
网络会计将是未来医院应用会计电算化系统发展的方向。所谓网络会计是指在网络环境下对各种交易和事项进行确认、计量和披露的会计活动。它将以其先进性和对环境的适应能力，成为医院应用会计电算化系统发展的必然趋势。
1、会计数据的载体由纸张变为磁介质和光电介质载体，从根本上消除了信息处理过程中诸多分类与再分类的技术环节，利用同一基础数据可实现信息的多维重组，从而为会计数据的分类、重组、再分类和再重组提供无限的自由空间。
2、 会计数据处理工具由算盘、草稿纸变为高速运转的计算机，并且可以进行远程计算，使医院的会计人员从传统的日常业务中解脱出来，进行财务数据的深加工，注重信息的分析，为医院经营管理决策提供高效率和高质量的信息支持。
3、会计信息输入输出模式由慢速单向向高速双向转变，使得双向输入输出成为可能，而且能适应网上交易的需要，实现实时数据的直接输入输出。 医院应用会计电算化系统，将大大完善医院的会计工作，使得医院的会计工作从单一的核算功能向更高级、更复杂的分析预测功能转变。这种变化的意义在于提高财务信息的准确性和使用价值，强化会计监督职能，推动医院经济发展，以便更好地为医院管理者的决策服务。
总之，经过医院管理思想的转变，医院会计实现电算化，在医院的发展和管理中发挥了具大的作用，大大提高了财务管理水平，他们正在从会计信息的核算分析，发展到了预测分析阶段，这种变化，提高了信息的前沿性，强化了会计的监督职能，提高了整个医院的管理水平，可以促使医院管理的和谐，促进医院事业的蓬勃发展
参 考 文 献
1、中华人民共和国卫生部 医院财务制度讲座（北京：中国财政经济出版社）
2、计算机应用基础教程 河北教育出版社
3、中国会计网 服务中国会计行业
