中国商业健康保险的风险控制技术研究

健康保险含义及中国商业健康保险发展现状         （3）

国家的鼓励和支持，使中国的商业健康保险存在着有力的政策支持；

中国商业健康保险市场发展潜力巨大，面临着难得的发展机遇；

健康保险起步晚，现有市场发展水平严重滞后

中国商业健康保险存在风险及风险存在原因分析     （5）

传统医疗制度导致观念误区，道德风险无处不在；

医疗市场不规范、医疗费用持续高涨；

第三方付费地位劣势；

缺乏基础数据，不利于科学管理；

同业之间的恶性竞争

保险公司内部管理不规范

中国商业健康保险风险控制具体措施               （7）

深化与医疗机构的合作，建立管理式医疗；

1、建立中国的管理式医疗保险模式。

2、保险公司和医院建立合作。

3、建立对医疗机构和医生的监督与评估机制。

加强管理，延续专业化理念；

1、建立专门的核保和理赔体系。

2、建立专业的风险管理制度。

3、建立专业的精算体系。

4、建立专业的数据分析体系。

5、完善信息管理系统。

多管齐下，有效避免恶性竞争

1、加强监管。

2、强化差异化服务。

3、支持产品创新

内 容 摘 要

现阶段我国商业健康保险面临难得的发展机遇，但目前保险公司风险控制水平的滞后，已成为制约商业健康保险业务发展的“瓶颈”。商业健康保险的特点决定了风险控制有效与否是关系到其经营成败的关键因素。对此，文章将根据笔者工作经验分析中国商业健康保险的发展现状、经营的风险因素并探讨风险管理的具体措施。按照本文的行文思路和内容阐述的需要，全文共分三个部分：第一部分简介健康保险含义及中国健康保险发展现状；第二部分分析中国商业健康保险存在风险因素及风险存在的原因；第三部分着重分析中国商业健康保险的风险控制具体措施，主要包括建立管理式医疗、实施专业化管理、避免恶性竞争等。

关键词：健康保险  道德风险  风险控制