目 录
一、基层医疗卫生机构财务管理现状 （一）基层医疗卫生机构的基本情况 （二）财务收支管理情况及要求 1、办公人员工资管理 2、办公经费的管理 3、各乡对收费项目进一步规范化 4、收费收支票据规范化管理 5、其他经费的管理 6、实行年终清理结算和财务结账 7、实行考核制度 二、当前基层医疗卫生机构财务管理存在的问题 1、领导人对财务管理工作重视不够 2、基层工作难度大，事情繁多 3、收费管理不完全实施系统化， 4、工作人员队伍不稳定 5、多数乡镇卫生院财会人员都是兼任 三、建议性实施意见 1、制度建设是根本 （1）建立健全相应的规章制度 （2）严格实施各规章制度 （3）继续实行考核制度 2、提高素质是保证 （1）乡镇卫生院是卫生系统的服务窗口，是开展卫生工作的前沿阵地 （2）实行岗前培训和业务培训制 3、规范管理是关键 （1）、各乡镇要设立专业的会计人员，设立票据分类登记簿，分类登记各种票据的领、用、存情况 （2）、各乡镇要合理安排经费开支，无论任何开支都要有凭有据 （3）、各项财务收支要规范化 （4）、收费收支票据规范化管理 （5）、各乡镇年度支出应严格控制在市、县局计划支出的控制指标内，保证专款专用，超过支出控制指标的，一律不予审批 （6）、实行年终清理结算和财务结账
内 容 摘 要
近些年来，随着社会主义市场经济的不断发展，各级财政改革的不断深入，相应的行政事业单位的财务改革也在不断创新，逐步建立起了比较完善的预算管理体制和收入、支出模式，但在基层行政事业单位的财务管理，却存在着许多不容忽视的问题，本文通过对我县乡镇卫生院的财务管理现状调查情况作介绍；然后分析乡镇卫生院财务管理可能出现的问题；最后提出解决相关问题应采取的建议性实施意见。
关键词：乡镇卫生院；财务管理；结算
乡镇卫生院是基层医疗卫生机构的重要组成部分，乡镇卫生财务工作是上级卫生部门财务管理工作的重要组成部分，是卫生部门对外服务的一扇窗口，加强乡镇卫生财务管理，是保障乡镇卫生各项工作正常运转，也是乡镇卫生标准化建设的现实要求。在新形势下，基层乡镇卫生财务管理工作量和工作难度比过去大大提高，这就要求各阶层卫生管理部门特别是基层要不断提高财务管理水平。
一、基层医疗卫生机构的财务管理现状
(一)我县共有21个乡镇卫生院，各乡镇每年都根据本地实际进行制度创新，借鉴各种规章制度各地方制定出相应的管理办法，在每个基层卫生院里目前都有《乡镇卫生财务管理办法》、《乡镇卫生收支管理办法》、《固定资产采购与管理制度》、《收费项目管理制度》等相关制度，并要求工作人员必须严格遵守相关规章制度，从根本上约束了医务工作人员出现吃、拿、卡等不良行为。
（二）财务收支管理情况及要求
1、医务人员工资管理。各乡镇卫生院在编人员工资全额纳入县财政预算，由县财政局每月审核并统发；住房公积金、医疗保险金等由县局集中统一审核办理，核定无误后由乡镇上交，但是临时工除外，发放临时工工资不得低于当地最低工资标准。
2、办公经费的管理。乡镇卫生院的各项经费支出严格按县局核定的范围和标准支出，实行报账制，各基层卫生财会人员要每月或季度报账一次。各项费用支出要有合法的原始凭证。财会人员对不真实、不合法的原始凭证不予受理，对填写不准确、不完整的原始凭证予以退回。在目前95﹪以上基层乡镇卫生院的财务管理都有各院负责人直接负责，在报账过程中严格实行如实申报制度，坚决杜绝任何不合理开支，如：一般人员出差县级住宿费是每天50元，在填写出差单时不能超出50元范围。在县内各乡镇卫生财务收支坚持一支笔审批，到县局报账时局长在时有局长审批；若局长不在期间，经局长委托的副局长审批，方可报销；报销差旅费，出差人员先如实填写报销单，科室、负责人进行严格的核实把关，支出单据上经办人或证明人等认真签字，会计审核办公室盖章，经领导签批后，出纳方可报销，未经领导签批或同意，出纳一律不予支付。最后就是购买1500元以上的办公用品必须请示县局，由县局统一申报县政府采购办，后才能予以购买及报销，5万元以上的要进行公开招标采购。任何人不得变换手法，巧立名目，报销不应由公款列支的费用。 3、各卫生院对收费项目管理进一步规范化。在早些年，医院工作者在一定时期出现了乱收费行为，利用职务上的便利在收费中收取一些小费、收取药品回扣中饱私囊严重损坏了医院形象，近些年来，国家制定医改新政策，严格规范了医院各项收费标准，所有收费必须按照财政、物价部门核定的收费项目、标准、范围、对象，及时足额地收取各项费用，药品实行零差率销售，基层医疗机构只能使用基本药物类，不能使用非基药。医院应将经物价部门核定的《收费价目表》悬挂在收费处，实行亮证公开收费，不得自立项目收费，不得对已经明令取消的项目再行收费；不得为其他部门（单位）搭车收费；不得擅自提高或降低收费标准，做到创收不乱收。
4、收费收支票据规范化管理。各项收费票据统一使用财政部门印制的事业单位往来款收款收据、门诊、住院发票，并且全部要求用机打发票。由财务科统一管理，并做好相应的票据登记台帐，建立票据存月报告制度，按月做好票据与票款的核对、结算工作，保证专票专用、票款相符并全额交入县财政审核。各项服务收费，必须严格按照物价部门核发的收费项目、范围、标准收取，并执行收费公示制度，不得自立项目或超标准收费。
5、实行年终清理结算和财务结账，为保证基层卫生院进行清理结算和财务结算报表准确、真实、完整进行年终结算和结账，县局要求：各基层必须建立严格的内部财务管理制度，责任到人，建立健全账簿记录，做到会计基础数据的建档立制工作；严格按照财务制度的规定，在年终与各院建立账帐相符制。每年年终各基层卫生院的财务人员必须集中到县局实行统一结算、核算，并将财务报表报上级审核。
6、实行考核制度。每年县级各局相关人员和乡人民政府对各乡镇卫生院进行党风廉政建设考核，其中就有财务管理的内容，各乡镇卫生院在考核时对本年度本院财务收支情况作汇报，同时对办公经费的管理情况进行督察，不允许存在不良开支，杜绝个人主义的发生，考核中对优秀的基层卫生院给予相应的表彰，但对于不合格的要求写出整改措施，从而得以严格要求工作人员按制度办事。
二、当前基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
随着国家卫生体制改革逐步到位，基层医疗卫生机构的财务管理状况有所好转，但也还存在一些不容忽视的问题，通过对我县基层医疗卫生机构财务管理现状调查，我认真总结有以下几方面：
1、领导人对财务管理工作重视不够。有些基层卫生院负责人认为基层并没有多少资金可以管，没有多少账可以做，甚至认为财务是一个吃闲饭的岗位，可有可无；认为只要算看好病、收好钱就行了。不重视基层财务人员的工作岗位、业务素质的培养，造成有的财会人员财务监督不到位，没有形成一种良好的财务管理氛围。
2、基层工作难度大，运转经费可能相对较低，基层财务工作人员一般只有1人，甚至有的是兼职，每年县局只保证人员经费的开支办公经费全无，为保证正常运转，院内工作人员不得不节省经费，这给工作带来一定难度，更有些院内领导更认为反正经费就是那么多，财务有什么好管理的，因而对于财务管理这一块有一定缺陷。
3、财会支付管理不规范。部分基层工作人员有的可能把握政策法规不准，有的费用报销不走程序，有的职工认为钱是大家的，买东西也是大家一起用，为什么一定要走正常的审批程序呢，再者打白条，有的甚至连白条也不打。在工作时，有个别的可能会伸出他的小手从中收取小费，从而影响卫生形象，使医务人员在开展工作时出现被动。
4、工作人员队伍不稳定。目前各地的乡镇卫生院的工作人员实行的是一人多岗制度，人员的不断调动，财务帐目也频繁移交。这就会出现记帐方法不统一，账账不符、账款不符、账实不符、有账无证、有证无账现象给财务管理造就一定难度。
5、县内多数基层卫生院的财会人员都是院内医务人员兼任，未受过专业培训，缺乏专业的财务管理知识和综合分析核算能力，因而在实际操作中漏洞百出，难以起到监督管理财务的作用。
三、建议性实施意见
要使乡镇卫生院财务管理规范、合理，我认为要做好以下几点：
1.制度建设是根本
（1）、建立健全相应的规章制度
各乡镇卫生院每年要进行制度创新，完善《医院财务管理办法》、《医院收支管理办法》等相关制度的规定，实行“以制度管人、制度管财务”的管理模式，从根本上约束基层财务管理支出行为。
（2）、严格实施各规章制度
规章制度的建立必须严格实施，具体到每个人每件事不论性别职务。如有违反必依章办事决不手软。
（3）、实行考核制度。每年县局和乡人民政府对各乡进行党风廉政建设考核，其中就有财务管理的内容，各乡在考核时对本年度本所财务收支情况作汇报，同时对办公经费的管理情况进行督察，不允许存在不良开支，杜绝个人主义的发生，考核中对优秀的基层卫生院给予相应的表彰，但对于不合格的要求写出整改措施，从而得以严格要求工作人员按制度办事。
2.提高素质是保证
（1）、乡镇卫生院是卫生系统的服务窗口，是开展卫生工作的前沿阵地，其服务水平代表着整个卫生系统的对外形象，因而乡镇卫生院全体人员要认真学习，提高思想认识，这就要求财务管理人员必须熟练掌握法律规定的各项医疗卫生收费的依据和收费标准，掌握各项收费标准的不断变动情况，以便在工作中操作顺利，得心应手；要利用业余时间多参加会计专业培训班学习，树立爱岗敬业观念，恪守职业道德，努力提高自身的综合素质；其次县局要与各乡镇统一思想，达成共识，进一步规范各项财务收支管理。
（2）、实行岗前培训和业务培训制。每位员工上岗前必须进行岗前培训，合格者方能录用。每年县局必要时还应拿出一部分资金对员工进行业务培训。此外，还可以每年拿出一部分资金对业绩突出的单位或个人给予适当的奖励，以提高工作人员对工作的主动性和积极性，确保每位员工把精力更好的投入到事业上。
3.规范管理是关键
（1）、各乡镇卫生院要设立专业的会计队伍、配齐财务岗位人员，设立票据分类登记簿，分类登记各种票据的领、用、存情况；要能熟练掌握帐目登记（包括各项收费情况，经费收支情况等），报账程序且记账要合理规范，保证做到账帐相符，不错记，不漏记，做好专职的医院会计财务管理。
（2）、各乡镇要合理安排经费开支，无论任何开支都要有凭有据。不能滥用、滥报。各医院所有支出票据必须由经办人、证明人和会计人员审批，院长签字，未经审批的票据一律不得入账，对于经费收支情况各医院应根据往年制定计划，以保证工作的正常运转，但上级部门应考虑在条件允许的情况下适当提高基层办公经费开支。
（3）、各项财务收支要规范化，县局要配合各乡镇卫生院制定相应的收费计划，收费制度要明细化，要明细公开，也就是要实行政务公开制度，就比如：每月对新农合、医保病人的报销费用予以公示，以便更好接受群众监督，防止个别乱收费现象的发生。
（4）、收费收支票据规范化管理。各项收费票据统一使用财政部门印制的事业单位往来款收款收据。将收取费用交财务科统一管理，票据领取要登记台帐，县局做好相应审核工作，做到层层把关，建立票据存月报告制度，按月做好票据与票款的核对、结算工作，保证专票专用、票款相符后并交入县财政统一审核。
（5）、各医院年度支出应严格控制在市、县局计划支出的控制指标内，保证专款专用，超过支出控制指标的，一律不予审批。每年年底各医院要对经费情况向县局作汇报，并做好账本记录，做好痕迹管理及存档工作，防止人员轮岗时造成一些是非账、模糊账。目前由于乡镇卫生院财务人员相对少，账本记录也相对简单，到检查是容易丢失账目，所以建议采用电脑化管理，以便提高财务管理工作的效率和服务能力，这是强化基层财务管理的重要手段，可以充分利用先进的网络技术和开发财务管理软件，将会计核算和财务管理融为一体，力争在各个省（区、市）达到“统一计算机平台，统一规章制度，统一信息及业务编码，统一管理监督。”这是医疗财务管理信息化建设的必然趋势，可能也是强化基层卫生财务管理的重要手段。
（6）、实行年终清理结算和财务结账，为保证基层卫生院进行清理结算和财务决算报表准确、真实、完整进行年终结算和结账，县局要求：各基层必须建立严格的内部财务管理制度，责任到人，建立健全账簿记录，做到会计基础数据的建档立制工作；严格按照财务制度的规定，在年终建立账账相符制。
总之，财务管理工作是一项重要的综合经济管理工作，而基层卫生可以说是卫生工作开展的前沿阵地，坚守着各种医疗费用的征收，因而各基层单位要不断加强财务管理，而上级部门则应要建立责、权、利相结合的财务运行机制，强化对人的激励和约束，充分调动工作人员的积极性、主动性和创造性，这样才可能把卫生部门的财务管理提高到更新的水平，进而提高卫生部门的执政能力。
参考文献：
[1] 腾冲县卫生局.腾冲县卫生局内部管理制度 2008年2月
[2] 云南省行政事业性收费票据管理办法
[3] 基层医疗卫生机构财务制度 2011年7月。
[4] 基层医疗卫生机构会计制度 2011年7月
