四川省达州市健康保险专业化管理模式探讨

一、健康保险专业化管理模式探讨

1、依托政府、候选良好的政策环境。

2、建立健康保险专业化管理体系。

3、加强对医疗服务提供者的制约与监控，与医疗服务提供者建立合作机制。

二、健康保险专业化管理取得的初步成效

1、对政府和医保中心

2、对参保病人

3、对定点医疗服务机构

4、对保险公司

内 容 摘 要

2002年9月，中国人寿股份有限公司四川省达州市分公司承办了全市职工高额补充医疗保险业务。与此同时，公司成立了团体业务保险部，达州市分公司开始了健康保险专业化管理的进程。

业务经营过程中，达州市分公司在处理政府、被保险人、医疗服务提供者、保险公司四方关系方面找到了平衡点。

●强化了政府对医疗服务机构的监督管理职能。

●减轻了被保险人的医疗费用负担，简化了理赔流程，更高层次也满足了人们对健康保障的需要。

●推动了医疗服务提供者的良性竞争和健康发展。

●密切了保险公司与政府相关部门的关系，建立了与医疗服务机构的合作纽带，为进一步探索商业保险公司与医疗服务提供者建立风险共担、利益共享的机制提供了新思路。