浅谈商业性医疗保险的管理

内 容 摘 要

一、主题：本文通过说明商业医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，着重阐述了作为社会统筹性医疗保险重要补充的商业性医疗保险的管理。鉴于目前商业性医疗保险管理还存在着的问题，提出进一步加强商业医疗保险的管理应主要从两个方面入手：一是承保前的管理，二是承保后的管理。

二、商业性医疗保险的作用和特征

商业性医疗保险在社会保障体系中的地位和作用

商业性医疗保险的种类和特征

三、我国商业性医疗保险还存在的问题

承保、核保中存在的问题

医疗部门存在的问题

四、对商业作医疗保险管理的看法

承保前的管理

核保的要求

对核保人员的素质要求

对体检机构的选择

承保后的管理

选择定点医院。建立定点医院服务体系；建立行之有效的规章制度；建立监督机构

建立对被保险人的费用约束机制

五、结论：商业性医疗保险是经营难度比较大的险种之一，必须建立全方位的管理体系，只有抓好管理才能使之成为社会保障体系中的重要组成部分，才能得以健康顺利地发展。

浅谈商业性医疗保险的管理

我国正在进行着以建立社会主义市场经济体制为目标的改革,改革的一个重要方面是建立和完善社会保障体系。社会保障体系的基本内容主要包括社会保险、社会救济、社会福利、社会优抚和商业保险。社会保险是社会保障体系的主体，商业保险是社会保险体系的重要组成部分.有观点认为，一个适应市场经济体系的、实事求是、并且行之有效的社会保障体系，应该是由政府的社会保险和非政府的商业保险两个部分构成，二者在社会保障体系中各有所长，互补其短，相辅相成，相得益彰。

社会保险包括城镇企业职工基本养老保险、农村社会养老保险、失业保险、生育保险、医疗保险和工伤事故保险。在这里，我着重要谈的是作为社会统筹性医疗保险重要补充的商业性医疗保险的管理。